Разрыв (недостаточность) передней крестовидной (крестообразной) связки у собак

 

В настоящее время недостаточность ПКС  одна из самых распространенных патологий опорно-двигательного аппарата у собак. Данная патология регистрируется у собак мелких, средних и крупных пород,  как правило, в возрасте от 6 лет, реже, встречается у животных в молодом возрасте (от 2 лет).  Предрасполагающими факторами  являются следующие системные заболевания: ожирение, гипотиреоидизм и синдром Кушинга, неспецифические артропатии, реже чрезмерные нагрузки. Большинство исследований показывает, что разрыв ПКС происходит чаще всего уже в структурно измененной связке. Здоровые связки рвутся гораздо реже.  Также многочисленные артроскопические  исследования коленных суставов  у пациентов с разрывом передней крестовидной связки показывают, что другой сустав также нельзя считать полностью здоровым, поскольку и там регистрируются патологические изменения, которые в дальнейшем могут привести к разрыву. Многочисленные авторы указывают на особенность строения проксимальной части большеберцовой кости, которая играет одну из важнейших ролей в механизме разрыва ПКС, а в дальнейшем и в нестабильности коленного сустава при недостаточности связки.  Этой особенностью является большой угол наклона плато большеберцовой кости( от 13 до 34 градусов)в сравнении с человеком ( 5-7 градусов). Соответственно здоровая связка вынуждена испытывать постоянные нагрузки для удержания бедренной кости, а в случае когда связка рвется при опоре бедренная кость «съезжает вниз» по плато большеберцовой кости, что клинически проявляется как нестабильность в коленном суставе.  Наряду с полным разрывом ПКС также выделяют и ее частичный разрыв.

Передняя крестовидная связка является основной анатомической структурой стабилизирующей коленный сустав, который предотвращает внутреннюю ротацию (разворот)большеберцовой кости и её краниальное (в сторону головы)смещение относительно бедренной. Так как данная патология происходит в  измененной связке, то ее разрыв может возникать на фоне нормальной двигательной активности животного, без каких либо нагрузок. При утрате передней крестовидной связки появляется нестабильность в коленном суставе и при опоре на такую конечность большеберцовая кость смещается краниально относительно бедренной, в результате чего происходит травматизация  других структур коленного сустава (каудальной части медиального мениска), что на фоне местных воспалительных процессов в дальнейшем приводит к развитию массивного остеоартроза .

Клинически данная патология характеризуется  внезапной хромотой опорного типа различной степени выраженности вплоть до полной потери опоры на травмированную конечность.

Диагностика полного разрыва ПКС довольно проста. Врач-ортопед ставит диагноз после проведения несложных ортопедических тестов «переднего выдвижного ящика» и « компрессии большеберцовой кости». Как правило, данные тесты проводятся животному, находящемуся в сознании. Однако, нередко, врачи применяют данные методы диагностики под седативными препаратами. Это относится к случаям, когда животное агрессивно, неуправляемо, собаки с крупных пород с большой мышечной массой. Рентгенологическое подтверждение данной патологии выполняется не всегда, но вполне возможно, при соблюдении определенных условий.  Нужно понимать , что визуализация самой связки на рентгенограмме невозможна, поэтому для подтверждения недостаточности ПКС необходимо выполнить снимки в специальных укладках, выполнить стресс-снимки, при этом в идеале животное должно находиться в седации.

Затруднительно поставить диагноз в случаях старой травмы ПКС, когда в силу компенсаторных физиологических процессов , вокруг сустава образуется соединительная ткань (периартикулярный фиброз), направленная на укрепление сустава и предотвращение патологического выдвижения большеберцовой кости относительно бедренной. Также часто возникают трудности в постановке диагноза, при частичном повреждении передней крестовидной связки, так как сохранившиеся части связки продолжают  поддерживать стабильность коленного сустава. В таких случаях возможно применение дополнительных методов диагностики таких как УЗИ коленного сустава, МРТ коленного сустава.

Лечение

Учитывая причины, механизмы и последствия  разрыва ПКС не существует адекватного консервативного лечения  данной патологий.  Подход  к решению данной проблемы только операция! В настоящее время существует десятки хирургических методов направленных на решение данной проблемы.  Основная задача этих методов сводится к ревизии сустава и внутрисуставных структур (и при необходимости устранение сопутствующих патологий) и создание  статической и/или динамической стабильности сустава.

Выделяют  несколько групп хирургических вмешательств:

Внутрикапсулярные методы, цель которых состоит в восстановлении стабильности путем замены связки каким-либо трансплантатом(«чрезверхушечный метод»). Чрезверхушечный метод выполняется с использованием в качестве  имплантата латеральной трети прямой связки коленной чашечки и широкой фасции.

Внекапсулярные методы , при которых стабильность восстанавливается при помощи швов или использования мягких тканей в качестве поддерживающей повязки (выполнение стабилизации при помощи  фабелло-тибиального  шва – выполняется специальный фиксирующий восьмеркообразный шов , нить которого пропускается через просверленные отверстия в  гребне большеберцовой кости и сесамовидной костью латеральной головки икроножной мышцы).

Вокругсуставные методы, которые восстанавливают стабильность путем местных анатомических изменений (ТТА, ТPLO, TTO).

В последнее время широко применяются методы с использованием  местных анатомических изменений в виду того, что в следствии их меняется биомеханика коленного сустава  в результате чего достигаются наилучшие результаты.

Метод ТТА  (выдвижение шероховатости большеберцовой кости) основывается на изменении угла между прямой связкой коленной чашечки и плато большеберцовой кости (90 градусов).  Это приводит к  компенсации разорванной ПКС и нейтрализует динамическую нестабильность  в коленном суставе. Для достижения этой цели производится остеотомия гребня большеберцовой кости и при помощи тех или иных металло конструкций выдвигается вперед и фиксируется.


Метод  ТPLO(выравнивающая остеотомия плато большеберцовой кости) основан на изменении угла наклона плато большеберцовой кости (УНПБК), в результате чего достигается динамическая стабилизация сустава. УНПБК представляет собой угол между поверхностью плато большеберцовой кости и перпендикуляром к линии оси большеберцовой  кости. При выполнении данной процедуры угол наклона плато будет равен 5-6,5°, кость перестанет смещаться в переднем (краниальном) направлении, и нарушенные функции ПКС компенсируются.

Также существует метод TTO (тройная остеотомия голени) у собак . Суть данной методики это попытка объединения TPLO и TTA. Однако данная методика имеет несколько недостатков, а именно: сложность расчетов коррекций угла, травматичность и необходимость максимально бережного постоперационного периода на длительное время с целью избежания осложнений (серьезные ограничения в движении).

В очень редких случаях когда по медицинским показаниям проведение операции у животного невозможно, хирург может предложить обратиться к специалисту по ветеринарному ортезированию.  Данные специалисты могут предложить наружную конструкцию (ортез) для стабилизации коленного сустава. Этот подход не является 100% альтернативой операции, поэтому к нему нужно прибегать только в строго определенных условиях.

В добавление к вышесказанному, нужно отметить, что какой бы метод оперативного лечения не выбрал хирург-ортопед, очень многое зависит от постоперационного ухода, который обеспечивают владельцы животного. Поэтому строгое выполнение рекомендаций врача в послеоперационном периоде необходимое условие для снижения риска осложнений и рецидивов.

 

 

 

 

 

Задать интересующий вас вопрос ветеринарному врачу Игорю Кочергину можно по адресу info@sobaki.spb.ru

Игорь Кочергин в нашем разделе "Полезные люди"